Показания к кесареву сечению. В каких случаях операция необходима?

Хирургическое вмешательство, при котором ребенка извлекают делая разрез в брюшной полости, называют кесаревым сечением. Такая операция – это серьезное достижение современной медицины, поскольку благодаря ей сохраняется жизнь женщины и ее ребенка. Проводят кесарево сечение, когда роды естественным образом невозможны или есть угроза для жизни роженицы и малыша. Согласно статистике в мире таким путем появляются на свет 15% детей. Операции проводить "по желанию" нельзя обязательно должны быть показания к кесареву сечению. Какие? Попробуем разобраться.

При кесаревом сечении делают поперечный разрез над лобком. Матку вскрывают в нижней части поперечным разрезом. Продольный разрез от лобка к пупку производят в случаях, когда предыдущие роды закончились кесаревым и имеется продольный рубец на передней брюшной стенке и матке. Все операции, связанные с рождением плода неестественным путем в медицине принято разделять на:

1. Плановые.
2. Экстренные.

Показания к кесареву сечению делят на две большие группы:

1. Абсолютные показания – когда дети появляются на свет только с помощью кесарева сечения, естественный способ родоразрешения невозможен по причине патологий в физиологии.
2. Относительные показания – сюда относятся случаи, когда женщина в состоянии родить малыша природным путем, но имеются определенные медицинские показания риска осложнений во время родов. Принимают решение о типе родов на врачебном консилиуме.

Еще показания подразделяют на показания:

• с материнской стороны (если причина отказа от естественных родов заключается в проблематике связанной с беременной);
• со стороны плода (нарушение в развитии или физиологии плода).

Плановая процедура

Во время беременности процедура кесарева сечения проводится при определенных медицинских показаниях и планируется заранее. Обычно гинекологи ждут начала родового процесса и затем, в случае необходимости проводят операцию. Это делают исходя из домысла: самопроизвольное начало родов – означает "доношенность" плода.
Некоторые врачи назначают дату кесарева до поставленного срока. При этом учитываются срок беременности, размер плода, медицинские показания, которые привели к операции.

Экстренная процедура

Экстренную операцию еще называют внеплановой. Обычно решение о проведении такого хирургического вмешательства врач принимает если возникают осложнения во время родового процесса. В большинстве случаев показанием к проведению экстренной процедуры является отсутствие схваток и сокращений мышц матки (прогресс родов) или слабый плод. Перед тем как делать процедуру кесарева используют другие меры для активации родового процесса. Операция выполняется если принятые меры не привели к рождению ребенка.

Абсолютные показания к кесареву сечению. При каких планируется операция?

Перед плановой процедурой женщина должна оформится в роддоме и пройти процедуру сдачи стандартных анализов (кровь, моча). Расспросить врача-анестезиолога обо всех условиях анестезии. Обязательно необходимо указывать наличие аллергии или повышенной чувствительности, к определенным препаратам. Задавать вопросы необходимо, это поможет понять как пройдет процедура, как себя вести и чего ожидать.

У роженицы узкий таз

Эта физиологическая особенность матери, при которой часть ребенка, направленная к выходу (обычно головка), не имеет возможности протиснуться через тазовое кольцо из-за своих размеров. Разделяют сужение таза на две группы:

1. Поперечносуженый, плоский, рахитичный.
2. Кососмещенный и деформирований. Деформирование произошло под воздействием определенных факторов (опухоль, перелом). Такая причина, как анатомически узкий таз в 40% случаев природного родоразрешения вызвать осложнения во время родового процесса.

Предлежание плаценты (детского места)

Природа "придумала" так, что физическая связь между матерью и ребенком проходит через плаценту (общий орган на двоих). Когда беременность протекает нормально она размещается в области задней/передней стенок или на дне матки. Показанием к кесареву сечению становится:

1. Полное предлежание. В таких случаях послед расположен в нижней частиплодовместилищаи целиком закрывает внутренний зев, лишая ребенка возможности покинуть чрево матери естественным путем. Такое предлежание диагностируется на первых сроках беременности и женщина должна находится под постоянным наблюдением, поскольку существует риск возникновения кровотечения.

2. Неполное предлежание. Таким называют размещение плаценты таким способом, что перекрывается лишь часть внутреннего зева. Такое предлежание встречается следующих видов:

• краевым — когда послед слегка заслоняет проход;
• боковым – перекрытие составляет 50–75% диаметра зева.

Как и при полном предлежании риск возникновения кровотечения очень высок. Показанием к кесареву сечению является большая кровопотеря, провоцирующая угрозу жизнедеятельности роженицы и плода.

Рубцы на стенках матки

Рубцы на стенках матки могут остаться как от предыдущих операций кесарева сечения, так и после каких-либо гинекологических вмешательств.

При родоразрешении через кесарево сечение минимум дважды дальнейшие беременности закончится природными не смогут, поскольку существует риск разрыва матки, который произойдет по оставшимся рубцам от предыдущих операций.
После хирургических манипуляций, связанных с гинекологическими заболеваниями, исследуют оставшийся рубец с помощью УЗИ. Если он неполноценный (толщина меньше 3 мм, рваные контуры и др.),то это прямой показатель к плановой операции.

Неправильное расположение плода

Природной позой для рождения считается – головной вниз. Однако не во всех случаях малыш занимает такую позицию. Неправильное предлежание, является показанием, поскольку рождение ребенка из позы поперечного, ножного или лицевого предлежания невозможно без нанесения травм плоду.

Заболевание матери не связанные с вынашиванием ребенка

При тяжелых болезнях:

• почек;
• легких;
• сердечно-сосудистой системы;
• щитовидной железы;
• диабете.

Также, при слабом зрении, дабы избежать потуг, поскольку они могут спровоцировать осложнение при заболеваниях или отслойку сетчатки и слепоту при плохом зрении, проводят плановую процедуру кесарева.

Какие показания к кесареву сечению считают относительными?

К относительным показаниям зачисляют ситуации, в которых учитываются обстоятельства, сложившиеся во время вынашивания ребенка. Показатель по рождаемости через кесарево увеличивается именно из-за относительных показаний, ведь теоретически женщина должна справится с естественными родами, но врачи перестраховываются и назначают плановую процедуру, чтобы не возник риск в ходе родового процесса делать экстренную операцию.

В случаях когда есть выбор между кесаревым сечением и родами естественным путем, врач-гинеколог опирается на относительные показания. А они могут быть следующими:

1. Перенашивание. Когда малыш "задерживается" внутри и не хочет появляться на свет до указанного срока, тогда ему помогают посредством хирургического вмешательства.
2. Крупный плод. Принято считать, что плод весом свыше 4 кг, крупный. Но здесь следует учитывать индивидуальные физические особенности. Многие обладательницы широкого таза (именно таза, а не попы) без проблем рожают богатырей больше 4 кг весом. Если же природа не дала женщине широкий таз, то кесарево сечение является выходом при крупноплодной беременности.
3. Многоплодная беременность. В большинстве случаев обусловлена такая операция расположением детей. Основная масса близнецов и двойняшек, устраиваются в животе у мамы к 32 неделе в позе 69 (голова ножки). Рождение естественным путем возможно, если первым будет идти ребенок, лежащий головкой вниз, а второй займет "правильную" позу для родов с нижним предлежанием. Все же врачи не рискуют и прибегают ккесаревусечению при многоплодной беременности.
4. Яркое проявление варикозного расширения на ногах. При потугах давление увеличивается в разы, что вызывает риск повреждения периферийных вен и как следствие сильное кровотечение.
5. Расхождение симфиза. Если расхождение лонного сочленения свыше 10 мм (происходит это задолго до начала родов), то женщине прописывают постельный режим и плановую операцию, если плод свыше 3,5 кг. Такие меры предпринимаются, чтобы предотвратить полный разрыв лонного сочленения во время родового процесса.

Какие показания приводят к экстренному кесареву сечению в родах?

1. Клинически узкий таз. Выявление в родах несоответствия головки ребенка и таза беременной.
2. Отсутствие родовой деятельности. После ввода активирующих препаратов родовой процесс так и не налаживается.
3. Аномалии в родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной корректировке.
4. Гипоксия у плода (острая форма). Каждая схватка лишь усугубляет кислородное голодание. На развитие гипоксии указывает снижение сердцебиения у "почти" новорожденного.
5. Отслойка плаценты во время родов, сопровождающаяся сильным кровотечением.
6. Начало разрыва матки или угроза этого действия. В таких случаях кесарево сечение необходимо проводить незамедлительно. Поскольку переход угрозы в свершившиеся разрыв, влечет гибель матери и плода.
7. Выпадение пуповины. Выпавшая часть пуповины перекрывается, к плоду не поступает кислород. Незамедлительно сделанная операция может спасти ребенка. Но увы, лишь 50% случаев имеют "счастливый" исход.
8. Смерть беременной по причине родовой агонии. Короткий период времени плод живетвнутриутробно. При быстром реагировании и вовремя сделанном кесаревом сечении его можно спасти.
9. Когда обнаруживается лобное или лицевое предлежание. То есть показанием к кесареву сечению является неправильное вставление головки плода.