Пиелонефрит у детей - симптомы и лечение

              Симптомы пиелонефрита у детей

Возникновению пиелонефрита подвержены дети всех возрастов, в том числе и новорожденные. Причем в последнее время эта патология имеет тенденцию к росту именно у детей самой ранней возрастной группы. Чтобы своевременно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам при пиелонефрите у ребенка, нужно знать особенности симптоматики этого заболевания у детей.

 Каждая мама обязана обеспечить маленькому ребенку всестороннее развитие, комплексный уход и гигиену. Не менее серьезной задачей является и наблюдение за состоянием здоровья малыша, ведь известно, что дети из группы длительно болеющих гораздо чаще имеют проблемы с почками. Именно не вылеченные вовремя хронические воспалительные заболевания (гайморит, тонзиллит, кариес) приводят к развитию пиелонефритов.

Главные функции и строение почек

Для правильного понимания заболеваний того или иного органа необходимо знать его нормальную картину анатомии и физиологии. Чтобы полностью понять проблему пиелонефрита для начала нужно разобраться в строении и функционировании здоровых почек.

Почки представляют собой парный орган забрюшинного пространства. Длина почек новорожденного около 4 см, с годами они растут вместе с организмом ребенка, достигая к среднему школьному возрасту длины 10-12 см и ширины 5-6 см. Основная функция почек – это поддержание солевого гомеостаза организма, которая достигается путем выведения ненужных для организма веществ с мочой и регуляции водно-солевого обмена. Другая не менее важная роль – это синтезирование в кровь гормонов, регулирующих уровень гемоглобина и тонус артериальных сосудов, и биологически активных веществ, отвечающих за продуцирование витамина D, а также обмена фосфора и кальция в крови.

Каковы основные причины возникновения пиелонефрита у детей?

В зависимости от причинных факторов, вызвавших пиелонефрит, это заболевание подразделяется на два вида.

1. Первичный пиелонефрит, возникающий под действием условно-патогенной флоры кишечника на фоне дисбактериоза. Кроме того, в развитие первичной формы, по мнению урологов, вносят свою лептукокковые инфекции (ангина) и вирусы (грипп), а также их осложнения. Нередко пиелонефрит возникает как восходящая инфекция из мочевого пузыря при цистите.

2. Вторичный пиелонефрит, который развивается при наличии врожденных аномалий строения мочевыводящих путей. Так, может наблюдаться врожденное расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение расположения мочеточников, их извитость и избыточная длина. Все вышеперечисленные факторы приводят к ухудшению оттока и застою мочи. Когда происходит заброс мочи в почку из нижних мочевыводящих путей, вместе с мочой попадают бактерии, которые и приводят к развитию пиелонефрита. При генетическом недоразвитии почечной ткани (аплазии почек) малое количество нефронов не справляется с возложенной на них функцией, у новорожденного ребенка проявляются симптомы почечной патологии. Для более раннего выявление подобных состояний требуется проведение УЗИ почек у деток с подозрением на нарушение работы почек.

Симптоматика пиелонефрита у детей

1. Фебрильная температура тела (до 38-39 °С) при отсутствии простудных проявлений (кашля, заложенности носа, болей в горле). Также присутствуют симптомы общей интоксикации – плохой аппетит, вялость, головные боли.
2. Дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания)
– при поступлении обычного количества жидкости в организм мочи образуется слишком мало или, наоборот, много. Ребенок не может помочиться или постоянно хочет в туалет, но мочится маленькими порциями, не приносящими субъективного облегчения. Моча может иметь резкий запах аммиака.
- боли в животе, усиливающаяся при мочеиспускании.
- изменение цвета мочи от нормального соломенно-желтого в сторону потемнения. Иногда моча приобретает розово-красный оттенок. Нужно знать, что моча может поменять свой цвет не только в результате почечной патологии, но и вследствие приема некоторых лекарств, овощей (свекла, морковь), ягод (клубника).
3. Диарея и рвота. Проявления пиелонефрита у грудных детей могут напоминать кишечную инфекцию, дети часто срыгивают, плохо набирают в весе. Поэтому при появлении подобного симптома у малыша нелишним будет проконсультироваться у доктора и провести более тщательное обследование, чтобы подобрать эффективную терапию.
4. Иногда пиелонефрит имеет бессимптомное течение, единственными проявлениями которого будут повышенная утомляемость ребенка, постоянная переменчивость настроения.

Диагностические критерии пиелонефрита у детей.

Диагноз пиелонефрита выставляется врачом нефрологом или урологом. В первую очередь врачи направляют ребенка на общий анализ мочи. Для того, чтобы собрать достоверный анализ мочи, необходимо придерживаться следующих требований:

- не поить ребенка накануне сдачи анализа минеральной водой, чтобы не изменить рН мочи;
- для сбора анализа использовать чистую стеклянную баночку. Лучше взять в аптеке специально предназначенную для этих целей стерильную посуду, или же обдать кипящей водой любую другую подходящую баночку;
- утром перед анализом нужно подмыть малыша для исключения попадания инфекции с кожных покровов;
- первые капли мочи для анализа не годятся, нужно собрать в банку вторую порцию мочи.

При обнаружении изменений в общем анализе мочи назначают дополнительное обследование поНечипоренко. Подготовка к этому исследованию не отличается от таковой при общем анализе мочи.

Если у врача возникли подозрения на развитие воспаления в почках и начало почечной недостаточности, необходимо выполнить анализ мочи по Зимницкому. Для этого собирают всю суточную мочу в восемь баночек. При этом питание и питьевой режим ребенка должны быть обычными. Лаборатория исследует анализы мочи в течение нескольких дней с применением различных методов.

Как научится понимать результаты анализов мочи?

- Моча должна иметь светло-желтый или соломенный оттенок, полностью прозрачная. Если в моча мутная и с хлопьями у ребенка имеет место воспалительный процесс в мочевыводящих путях или почках.
- Реакция мочи в норме слабокислая. Иногда она меняет ее на щелочную в зависимости от особенностей питания малыша.
- Нормальная плотность мочи колеблется от 1005 до 1020, снижение плотности свидетельствует о незрелости почечных клеток.
- В норме белок не фильтруется в мочу, однако возможны следы белка в моче (до 0.03 г/л).
- В общем анализе крови допустимо появление до 3-5 лейкоцитов у мальчиков и 5-7 у девочек, в анализе по Нечипоренко до 2000. Превышение этих значений говорят в пользу инфекционного процесса в почках.
- Эритроциты в норме не фильтруются через почечный барьер, поэтому даже единичные эритроциты в общем анализе мочи должны насторожить. В анализе по Нечипоренко допускается наличие не более тысячи эритроцитов.
- Цилиндры в моче появляются в тяжелых воспалительных заболеваниях почек. В общеклиническом анализе мочи их быть не должно, по Нечипоренко допускается до 200.
- При выявлении микробиологического загрязнения мочи (бактерий или грибов) в бланке анализа ставят знак плюса (+). Для детальной идентификации возбудителя необходимо выполнить бактериологический посев мочи.

Кроме основных анализов мочи в большинстве случаев для более полной диагностики уролог может направить на УЗИ почек и мочевого пузыря.

Профилактика пиелонефрита у детей.

Пиелонефрит относится к тем заболеваниям, которые проще предупредить, нежели лечить. Выполнение этих простых инструкций поможет вам уберечь ребенка от воспаления почек:

1. Использование одноразовых подгузников с соблюдением графика их смены. Оптимальным решением будет их применение только на время прогулки и сна. Чем меньше время соприкосновения половых органов ребенка с мочой, тем ниже риск возникновения пиелонефрита.
2. Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря ребенка для предотвращения застоя и инфицирования мочи. Этому способствуют раннее приучение крохи к горшку, постоянные напоминания ребенку о необходимости сходить в туалет.
3. Обеспечить ежедневную смену белья и правильную гигиену половых органов – подмывать девочек только по направлению спереди назад. При появлении небольшого покраснения целесообразно с профилактической целью сделать ванночку с отваром трав, обладающим дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами (ромашка, календула).
4. Для употребления ребенку давать только очищенную воду, ни в коем случае не газированную. Из минеральных вод следует отдавать предпочтение столовой.
5. Заботиться о правильном питании ребенка: исключить из рациона жирные, острые, соленые и копченые блюда, крепкие мясные бульоны, жареное мясо. Для детей, перенесших пиелонефрит, назначается особая безсолевая диета.

В норме мочевой пузырь опорожняется регулярно и большими порциями. Количество мочеиспусканийзависит от возраста ребенка: до 6 мес. малыш может мочиться почти каждый час, от 6 мес. до 12 мес. - 15 раз, от 1 года до 3 лет – 7-10 раз за сутки.

Для того чтобы оценить мочеиспускание ребенка, нужно оставить его без подгузника на несколько часов и пронаблюдать, как он справляет малую нужду. Нормальной считается непрерывная струя светлой мочи удовлетворительного наполнения.

Лечение пиелонефрита у детей

Поскольку пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, основой его лечения выступают всегда антибактериальные препараты. Хорошие результаты приносит их комбинация с препаратамиуросептического действия, травами и гомеопатическими лекарственными средствами.

Не следует заниматься самолечением, поскольку только квалифицированный специалист может назначить правильное лекарство в нужной дозировке. Лечение обычно длительное, проходит в несколько курсов. После окончания приема антибиотиков целесообразно пропить препараты для улучшения собственной микрофлоры кишечника (пре- и пробиотики).

Ребенок, перенесший пиелонефрит, становится на диспансерный учет к педиатру и урологу. Обязательным является консультация вышеуказанных специалистов не реже раза в квартал с обязательным контролем анализов мочи и ультразвуковым исследованием почек. Выполнение этих простых правил поможет вам уберечь малыша от рецидивирования пиелонефрита и развития более грозных почечных осложнений.