Лапароскопия при внематочной беременности

На данный момент лапароскопический оперативный метод в гинекологии становится всё более распространенным и применим к более чем 90% операций. Основными показаниями для проведения лапароскопических операций являются следующие заболевания:

- Внематочная (эктопическая) беременность, 

- Трубное бесплодие, 

- Эндометриоз,

- Апоплексия яичника,

- злокачественные и доброкачественные новообразования в матке и яичниках.

Кроме того, лапароскопическую технику применяют при некоторых других гинекологических патологиях, а также для временной и постоянной стерилизации.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это патологическое состояние, при котором плод развивается не в полости матки, а в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. В случае внематочной беременности происходит самопроизвольный выкидыш в начале беременности (до 5-6 недель). Диагностировать не прервавшуюся беременность с внематочной локализацией удается очень редко.

В результате развития внематочной беременности может произойти разрыв маточной трубы, трубный выкидыш, разрыв яичника. Эти опасные последствия обычно сопровождаются обильным кровотечением, и представляют угрозу жизни женщины. Поэтому внематочная беременность предполагает лечение исключительно оперативным методом, посредством которого производят остановку кровотечения и удаление поврежденной трубы или яичника. Показанием к срочному проведению операции является подтвержденный диагноз "внематочная беременность", либо подозрение на внематочную беременность.

Признаками внематочной беременности являются боли внизу живота на первых неделях беременности. 

Технология проведения операции при внематочной беременности

В основном лапароскопические операции в гинекологии выполняются с использованием трех троакарных проколов. Один 10мм троакар устанавливается через пупок и необходим для введения лапароскопа, в низу живота располагают два троакара 0,5 см для различных медицинских инструментов (ножниц, зажимов, держателя иглы и т.п.). Инструменты применяются для остановки кровотечения, коагуляции поврежденных сосудов, иссечения части органа, удаления патологических новообразований и наложения швов. На операционные раны 0,5 см накладывают стерильные прокладки, на раны больших размеров (1 см) накладывают хирургические швы с рассасывающейся нитью. Существует и более щадящий способ выполнения лапароскопических вмешательств – микролапароскопия. Для этого вида операций используют общий наркоз, но в некоторых случаях возможно использование комбинированного местного наркоза. 

Длительность стационарного лечения, послеоперационный режим

После проведения полостной операции снятие швов производят на 6-8 день. В зависимости от типа операции и состояния больной, выписка из стационара осуществляется через 10-15 дней. Пациентка становится полностью трудоспособной примерно через 1,5-2 месяца. 

После проведения операции лапароскопическим способом в первый день назначают постельный режим, к концу дня уже разрешается пить, допускаются повороты и сидение на постели. На второй день пациентка может вставать, ходить, принимать еду. Швы, выполненные рассасывающимися нитками, не требуют процедуры снятия, а выписку производят на 2-5 день после операции. Первые две недели пациентке разрешается мыться под душем с последующей обработкой швов раствором йода или другими антисептическими растворами. Пациентка становится полностью трудоспособной через 2-3 недели.

Таким образом, выполнение операций в лапароскопической технике имеет массу неоспоримых преимуществ:

- минимальное травмирование,

- отсутствие послеоперационного рубца,

- минимум послеоперационных болей,

- быстрая реабилитация (привычный режим физического труда возможен уже через три недели),

- минимальное время нахождения в стационаре.

За исключением необходимости приобретения клиникой дорогостоящей техники и инструментов, лапароскопическая методика в гинекологической хирургии практически не имеет недостатков.