Недоношенный ребенок и его развитие. Как выходить недоношенного малыша? Рекомендации по уходу

Ежегодно около 10% новорожденных рождаются недоношенными. Такими считаются дети, рожденные до 37 недели беременности. Они очень слабые и развиваются со значительными отличиями (отставаниями) от детей, рожденных в срок. Лишь к трем годам, разница между ними становится незаметной. Недоношенный ребенок требует особого ухода, кормления, специальных занятий и родители должны приложить массу усилий, дабы малыш из недоношенного ребенка вырос здоровым полноценным человеком.

Классификация недоношенности и процент выживания плода

Выживаемость плода напрямую зависит от срока беременности, в который он родился. Успели ли достаточно развиться все системы и органы и смогут ли они функционировать вне утробы матери. Про развитие плода в матке по неделям подробней в статье: "Внутриутробное развитие плода". Четкой границы, определяющей выживаемость нет, но статистика вывела процентное соотношение жизнеспособности плода. С ними можно ознакомится в таблице.

Получается, что начиная с 22 неделей, шанс выжить у ребенка вырастает на 3% каждый следующий день, проведенный в утробе матери. После появления живого недоношенного ребенка на свет, определяется степень его недоношенности. Она классифицируется по сроку гестации, длины и массы плода.

Дать общее обозначение феномену недоношенности детей очень сложно, так как преждевременные роды могут начаться из-за ряда различных причин. Про причины начала родов раньше времени читайте в статье: "Угроза преждевременных родов: причины, симптомы, лечение". 

Как происходит развитие недоношенного ребенка по месяцам?

Общее развитие новорожденного, родившегося раньше срока, напрямую зависит от его питания, правильности ухода, социального статуса родителей. В среднем нормой считается отставание недоношенного ребенка от норм сверстников, родившихся в срок, на 1–3 месяца.

1 месяц жизни – борьба за выживание

Очень часто первый месяц жизни новорожденного, родившегося раньше срока, проходит в больнице. Он медленно набирает грамм за граммом. Сосательный рефлекс слабый или полностью отсутствует и до становления рефлексов глотания и сосания новорожденного кормят через зонд. Контакт с внешним миром должен быть ограниченным, так как иммунитет снижен и есть риск заражения инфекционными заболеваниями. В это время очень важен контакт с мамой. Кроха должен слышать ее голос, чувствовать тепло, запах.

2 месяца – первые успехи

Положительная динамика набора веса говорит о здоровом развитии недоношенного малыша. Появляются необходимые для нормальной жизнедеятельности глотательный и сосательный рефлексы. Хоть грудь кроха уже берет, утомляется очень быстро, поэтому необходимо докармливать с ложечки. Перерыв между кормлениями не может составлять более 3 часов. Можно выкладывать на живот, но голову держать он еще не умеет.

3 месяца – сон и еда

Малыш уже активно сосет и должен увеличить массу в 1,5–2 раза. После еды большее время спит, мамина задача менять его положение. Развивается хватательный рефлекс. Уже умеет фиксировать взгляд, что говорит о зрительном и слуховом внимании. Появляются первые попытки поднять головку. Сейчас необходимо следить за температурой тела, перегорев или охлаждение приведет к неблагоприятным последствиям.

4 месяца – первые навыки

Недоношенный карапуз уверенно держит головку. Проявляет мимическую активность – улыбка, зрительная фиксация на предметах. Может захватить игрушку ладошкой. Издает первые звуки. В этот период очень часто наблюдается повышенный тонус мышц, который успешно снимается при помощи массажа и гимнастики.

5 месяцев – живой интерес

Теперь малыш вполне может держать игрушку самостоятельно. Активно улыбается родителям и реагирует на голос поворотом головы. Нервная система становится более окрепшей, что выражается в улучшении слуховых и зрительных реакций. Можно услышать первое агу. Ему все интересно, начинает познавать окружающую его среду.

6 месяцев – первый переворот

Вес увеличивается почти втрое от первоначального. К концу 6 месяца недоношенный кроха, может повернуться со спины на живот. Психомоторное развитие набирает темпы и с каждым днем ребенок все больше гулит, играется, шевелит ножками и ручками. Если взять его подмышки он будет упираться ножками об поверхность.

7 месяцев – физически крепнем

Хорошо переворачивается в разные стороны, пытается ползать на животе. Уверенно держит предметы в ладошке. Если малыш имел І или ІІ степень недоношенности, то можно ожидать прорезывание первых зубов.

8 месяцев – самостоятельно сидим

Достижением этого месяца становится самостоятельное сидение с поддержкой и попытки кползаньюна четвереньках. Сейчас вводится первый прикорм, поэтому происходит знакомство с ложкой и своей тарелкой. Карапуз требует общения и вербального контакта. Ему нравится, когда с ним играю, поют, говорят. Если попросить его показать любимую игрушку, бутылку или пустышку, он это с удовольствием делает.

9 месяцев – пытаемся встать

Может сидеть без поддержки, пытается встать на ноги, держась за что-то. Произносятся первые слоги. На 15–20 минут может занять себя игрушками. Проявляет интерес к новой еде и может положить ее к себе в рот. Требует все большего общения, в которое вовлекает не только родных, но и знакомых, особенно детей.

10 месяцев – стоит держась за опору

Теперь малыш умеет стоять держась. Он активно играется, исследует мир на четвереньках. Ему интересны яркие предметы издающие звуки. Реагирует на свое имя. Может несознательно произнести первое: ма-ма, па-па, ба-ба. Ест ложкой, правда, не всегда донося ее до "места назначения".

11–12 месяцев – догоняем сверстников

К этому времени недоношенные дети еще не ходят, но уверенно стоят на ножках, сидят, ползают. Если говорить про физические показатели, то можно сказать, что они почти соответствуют нормам детей, рожденных в срок. Психическое развитие значительно отстает, но это пройдет к 2–3 годам.

Недоношенный ребенок – особенности ухода

После рождения, в зависимости от степени недоношенности, ребенок может находиться в стационаре под наблюдением специалистов от нескольких недель до полугода. Первые действия по выхаживанию такого крохи заключаются:

• в оказании первой медицинской помощи, которая происходит еще в роддоме;
• после стабилизации жизненных функций, новорожденного переводят в реанимационное отделение для детей;
• когда риск смерти позади недоношенного ребенка определяют в отделение интенсивной терапии, где он находится вместе с матерью;
• после полной нормализации состояния и хороших показателей к жизнеспособности малыша выписывают домой.

Главная задача родителей организовать правильный уход за недоношенным ребенком.

1. Требования к помещению, в котором находится недоношенный новорожденный следующие:

• влажность воздуха – 50–70%;
• температура – 23–24С;
• влажная уборка – ежедневно;
• проветривание – минимум дважды в день.

В первый месяц жизни температура в кроватке должна быть около +28С. Если малыш спит с вами, то тепла вашего тела будет достаточно. Если отдельно, то используйте грелки для подогрева воздуха возле тела ребенка.

2. Купание – ежедневно. Температура воды +36С, воздуха в ванной не ниже +25С. Подмывать после каждой смены подгузника. Для девочек и мальчиков подмывание отличается. Об этом подробней в статьях: "Как подмывать новорожденного мальчика?"  и "Как подмывать новорожденную девочку?".

3. Прогулки на свежем воздухе имеют свои условия исходя из температуры за окном и веса недоношенного ребенка:

• в зимнее время при температуре не больше минус 10С можно выносить новорожденного с весом выше 3 кг.;
• в межсезонье гулять можно с 1,5 месяцев, при условии, что вес малыша больше 2,5 кг.;
• летом при +25С, при весе выше 2 кг.

Первые выходы на улицу не должны превышать 10–15 минут с последующим увеличением времени прогулок.

4. Массаж и гимнастика. Их проведением первое время должен заниматься специалист. Он посоветует, какие движения и упражнения нужны ребенку.

Как кормить недоношенного ребенка?

В правильный уход за новорожденным входит организация кормления. У недоношенных детей работа пищеварительной системы нарушена. Поэтому к кормлению стоит подходить щепетильно. Исходя из степени недоношенности, кормление происходит 10–12 раз минимальными порциями. При выписке домой детский педиатр, исходя из состояния малыша, должен дать рекомендации по кормлению. Со второго месяца, когда питание наладится, и будет идти стабильная прибавка в весе, можно кормить 8 раз в сутки. Что касается еды, то это может быть:

1. Грудное вскармливание. Это идеальная еда для такого ребенка, поэтому мамина задача наладить выработку молока в первые дни после родов. Сделать это можно посредством сцеживания. Также возьмите на заметку рекомендации из статьи: "Как увеличить лактацию".  После следует прилаживать ребенка к груди. Так как он еще не сможет активно сосать грудь (слабый сосательный рефлекс), то в первые месяцы необходимо докармливать новорожденного с ложечки.
2. Искусственное вскармливание. В случаях, когда грудное вскармливание наладить не удалось, недоношенного ребенка кормят специальными адаптированными смесями для недоношенных деток. Они содержат больше белка, витаминов и жирных аминокислот, чем обычные смеси для новорожденных.

Что касается прикорма, то вводить его разрешается лишь после 7 месяцев. Последовательность ввода продуктов выглядит так:

• Каши
• Овощные пюре
• Мясные пюре
• Не сладкие фрукты и свежевыжатые соки
• Кисломолочные продукты

Особенности выбора одежды и средств по уходу

Кожные покровы у недоношенных малышей нежные и сильно чувствительные, поэтому пользоваться следует специальными подгузниками для недоношенных. Обычно это подгузники «нулевого» размера на 1–3 кг. Крема, присыпки и другие средства напрямую контактирующие с кожей, должны быть гипоаллергенными. Одежду лучше приобретать в специализированных магазинах, где есть размеры на маловесных детей. Ткань только натуральная, швы наружу. Желательно вместо пуговок наличие кнопок.

Недоношенный ребенок, окруженный любовью и заботой родителей, при правильном уходе и помощи, имеет все шансы незначительно отставать от сверстников и в короткие сроки "догнать" их. При этом, находится в социуме, ничем не отличаясь от других детей.