Отслойка плаценты: как распознать патологию и какие её причины. Диагностика, лечение и профилактика данной патологии

Отслойка плаценты – понятие, которые подразумевает отсоединение детского места от внутренней стенки матки. В норме оно происходит в последнем, III периоде родов. Если отделение ее произошло в период беременности либо непосредственно во время родов, но до рождения ребенка (первый и второй период), такая патология называется преждевременная отслойка плаценты.

Плацента и ее роль во время беременности

Плаценту иначе именуют детским местом. Действительно, благодаря наличию этого органа, плод растет и развивается в утробе матери. Этот эмбриональный орган является связующим звеном в системе мать-плод. Формируется плацента со 2 по 12 неделю от момента оплодотворения яйцеклетки.

Функции плаценты такие:

•  Защитная. За счет проникновения через плаценту антител, которые вырабатываются в организме матери, обеспечивается защита плода от вредных микроорганизмов и развития болезней. Нужно помнить, однако, что некоторые медикаменты, а также алкоголь и наркотические средства напрямую проникают к ребенку, и плацента не может обеспечить ему защиту от этих губительных для него веществ.
• Газообменная. Пока ребенок находится в утробе матери, самостоятельно дышать он не может. Именно плацента выполняет за него данную функцию: кислород с током крови от матери поступает плоду, и забирает из его кровеносных сосудов углекислых газ.
• Питание и выделение. По сосудам матери к плоду через сосуды детского места поступают все нутриенты, микроэлементы, а также витамины, нужные для нормального роста и развития. Также посредством плаценты удаляются ненужные продукты метаболизма из организма плода.
• Гормональная. Этот уникальный орган, образующийся в период беременности, способен выполнять роль эндокринной железы. Так, он вырабатывает такие гормоны, как прогестерон, ХГЧ (хорионический гонадотропин), плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и некоторые другие, которые крайне необходимые женщине для благополучного вынашивания беременности.

Причины патологии

На сегодняшний день не существует единой причины, которая могла бы вызвать такое состояние, как преждевременная отслойка плаценты. Как правило, происходит воздействие сразу нескольких факторов. Кроме того, порой вообще не удается установить точный этиологический фактор.

Предрасполагающими факторами являются следующие:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• переношенная беременность;
• короткая пуповина плода;
• миома матки и эндометриоз. Подробнее о том, как протекает беременности при этой патологии можно прочитать в статье "Беременность при эндометриозе";
• возрастные беременные;
• кесарево сечение в анамнезе;
• аномальное строение матки (седловидная);
•  заболевания со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Провоцирующие факторы:

• травмы в область живота (удар, падение);
• грубые медицинские манипуляции;
• резкое повышение артериального давления;
• стресс;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неправильное употребление лекарственного препарата.

Классификация

Отслойка плаценты по степени отделения разделяется на три типа:

1.  Небольшая отслойка плаценты. Характеризуется отделением не более чем 1/3-1/4 всей плаценты. Ребенок при этом практически не страдает, а потому беременность может быть сохранена при верной тактике лечения в условиях стационара.

2. Частичная отслойка. Характеризуется отделением до половины плаценты. Плод начинает испытывать на себе гипоксию. К нему не поступают питательные вещества, необходимые ему в достаточном количестве для дальнейшего развития.

3. Полный отрыв плаценты. В этом случае гибель плода практически неизбежна, ведь полностью нарушается связь между плодом и матерью.

Проявления отслойки плаценты

Чтобы понять, какими будут признаки отслойки плаценты, нужно представить, что происходит внутри организма. Детское место отсоединяется от слизистой матки. Оно может отделиться по краям, а может в центральной части. В первом случае женщины отметит появления коричневых выделений на белье, во втором – их не будет. Зато за счет того, что формируется гематома, на плаценту происходит давление, а женщина ощущает тупые распирающие боли внизу живота.

Кроме того, что ощущает беременная, нужно помнить, что связь между ней иплодом, существующая за счет плаценты, была нарушена. Ребенок в зависимости от степени отслойки может испытывать страдания. Это отразится на его сердцебиении.

Таким образом, отслойка плаценты при беременности характеризуется следующей триадой симптомов:

• Боли в животе (ноющего, тупого или распирающего характера), напряженность матки;
• Кровянистые выделения либо обильное кровотечение;
• Нарушение сердцебиения плода.

О том, какие еще причины могут привести к гипертонусу матки и болям в животе, читайте в статьях "Твердый живот при беременности" и "Тянет живот в начале беременности". О всех возможных причинах, вызывающих кровянистые выделения из половых путей, можно узнать из статьи "Кровяные выделения при беременности".

Отслойка плаценты в зависимости от срока гестации

Отслойка плаценты на ранних этапах – явление довольно частое, но достаточно безопасное. Дело в том, что в большинстве случаев позади плаценты формируется так называется ретроплацентарная гематома, благодаря чему кровотечение останавливается. Эту гематому хорошо можно рассмотреть с помощь УЗИ – обследования. Если лечение было назначено адекватно и вовремя (кровеостанавливающие препараты), то угрозы для плода нет. В процессе дальнейшего роста тот недостаток в соприкосновении поверхностей, который возник, компенсируется за счет увеличившейся площади детского места.

Преждевременная отслойка плаценты во II триместре характеризуется гипертонусом матки, а также ее напряжением при пальпации. Кроме того, если отслойка развилась в период, когда женщина уже ощущает шевеления, она может почувствовать, как малыш активизировался в живот: это его ответная реакция на недостаток кислорода. Совершая движения, он способствует увеличению поступления в его организм кислорода. Тактика ведения таких пациенток зависит непосредственно от недели гестации. Так, вплоть до половины второго триместра плацента все еще может расти и компенсировать работу недостающих участков. Если же отслойка плаценты при беременности возникла в более поздний период, чаще вопрос решается в пользу экстренного кесарева сечения.

Отслойка детского места в III триместре, т.е. на поздних сроках, является наиболее опасным вариантом, потому что плацента больше не способна к росту. Женщины ощущает боль, напряженность в матке, а также кровотечения. В значительной мере страдает и плод. В данном случае есть два варианта: экстренное родоразрешение по жизненным показаниям либо пролонгация беременности в условиях стационара в случае, если кровотечение остановилось.

Отслойка плаценты во время родов. Преждевременной она будет, если возникнет, как упоминалось выше, в первый и второй период родов, т.е. во время схваток или потуг. Чаще всего такая ситуация возникает при многоводной или многоплодной беременности. В зависимости от интенсивности родовой деятельности, показана стимуляция родов либо операция кесарево сечение.

Диагностика

Диагноз отслойка плаценты при беременности или в родах устанавливается на основании характерных жалоб (боль в области матки, кровотечение из половых путей), осмотра (повышенный тонус матки, признаки недостаточного поступления кислорода к плоду) и дополнительных исследований (УЗИ органов малого таза).

На основании данный УЗИ можно точно выявить наличие отслойки плаценты, определить, какова ее площадь, а также узнать, где располагается ретроплацентарная гематома и каков ее объем.

Кроме того, врач проводит необходимы обследования с целью исключить все иные заболевания, которые могут привести к кровотечению из половых путей женщины.

В итоге выставляется один из трех видов отслойки плаценты:

• Частичная не прогрессирующая – остановка кровотечения происходит за счет тромбирования сосудов в месте отслойки. Клинически ее невозможно обнаружить, диагноз обычно ставят после рождения ребенка. Плод при этом не страдает, а беременность протекает без осложнений.
• Частичная прогрессирующая – в этом случае клиника очень яркая, страдают и беременная, и плод. Отслойка плаценты продолжает увеличиваться по площади, а ребенок все больше страдает от гипоксии. Так, первые признаки появятся уже при отслойки четверти плаценты, при отслойке 1/3 они будут сильно выражены, а при отделении половины – почти точно наступить гибель плода.
• Полная отслойка плаценты – абсолютно отсутствует соприкосновение между маткой и плацентой, наступает почти моментальная гибель плода.

Лечение отслойки плаценты

Терапия отслойки плаценты накладывает на врача большую ответственность, потому что от этого зависит исход беременности. Во многом тактика зависит от степени отслойки, объема потерянной крови, срока беременности и состояния женщины и плода.

Пролонгация беременности возможна в следующих случаях:

• Срок гестации менее 36 недель;
• Отслойка небольшая и не увеличивается;
• Нет симптомов кислородного страдания плода;
• Самочувствие беременной удовлетворительное;
• Кровопотеря не сильная.

Но даже в этих случаях беременная женщина должна находится в стационаре под постоянным мониторингом врачей. Женщины необходимо регулярно выполнять УЗИ с доплерографией и КТГ, осуществлять контроль за свертываемостью крови.

Среди лекарственных препаратов целесообразно использовать:

• Спазмолитические средства (дротаверин,метацинидр);
• Токолитики;
• Кровоостанавливающие препараты (викасол, децинон);
• Коррекция анемии (препараты железа).

Кроме этого, применяются лекарственные средства для коррекции сопутствующих заболеваний.

Прогноз

Последствия после возникновения преждевременной отслойки плаценты могут быть довольно опасными и для организма матери, и для ее будущего ребенка. Даже если кислородное голодание было не сильным, и удалось избежать оперативного вмешательства, необходимо выполнять все рекомендации врача, продолжать терапию амбулаторно для дальнейшего нормального развития плода.

Профилактика

1. Профилактика отслойки плаценты включает следующие мероприятия:
2. Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний полости матки.
3. Своевременное посещение гинеколога для плановых осмотров.
4.  Вести здоровый образ жизни. О том, как родить здорового ребеночка, читайте в статье "Рождение здорового ребенка".
5.  Избегать возможных травм.
6. Контроль уровня артериального давления в период беременности.
7. Избегание стрессовых факторов.
8.  Препятствие развитию аллергических реакций.
9.  Контроль за состоянием сосудов.

Отслойка плаценты - очень опасное состояние, требующее незамедлительных действий. Эту патологию можно распознать не сразу, но беременная женщина может заметить тревожные симптомы и обратиться с ними к врачу. Именно поэтому необходимо быть крайне внимательной к своему организму в период беременности.