Обезболивание при родах: естественные и медикаментозные методы + особенности каждого из них

Каждая женщина, подходящая к завершающему сроку беременности, боится испытать невыносимую, казалось бы, боль во время родов. Существует в народе такое сравнение, что боль при родах сравнима с болью от перелома сразу множества костей. Наверное, поэтому вопрос «можно ли использовать обезболивание при родах и какой из методов выбрать» стал очень популярным как среди тех, кто рожает в первый раз и не знает, что это такое, так и среди тех, кто рожает повторно и помнит, что испытывали.

Все методы обезболивания родов можно разделить на две большие группы: естественные и медикаментозные методы.

Естественное, или немедикаментозное обезболивание при родах

• Психологическая подготовка будущей матери. Готовиться к родам можно уже в самом начале. О психологической подготовке будущей мамы и отца можно прочитать в статье "Беременная жена: осознаем беременность вместе". Важные моменты в психологии беременной женщины, которые должен знать будущий отец; 
• Массаж поясничной области;
• Специальная техника дыхания;
• Релаксация;
• Использование теплой воды;
• Поведенческая терапия (правильная поза);
• Ароматерапия.

О том, как распознать схватки и как еще можно с ними справиться читайте в статье "Схватки - симптомы, периодичность и способы облегчения".

Методы лекарственной терапии включают следующие виды обезболивания в период родов:

• Спазмолитические препараты;
• Анальгетики ненаркотического действия;
• Анальгетики наркотического действия;
• Спинальная анестезия;
• Эпидуральное обезболивание при родах;
• Ингаляционное обезболивание;
• Общее анестезилогическое пособие.

Медикаментозное(лекарственное) обезболивание при родах

Лекарственные препараты, которые используются с целью выполнить обезболивание во время родов, должны соответствовать таким требованиям:

1. Эффект обезболивания должен наступать быстро и гарантировать анестезию.
2. Не должны угнетать сознание женщины на длительное время.
3. Должны способствовать подавлению тревоги и страха.
4. Не должны оказывать негативного влияния на плод и роженицу.
5. Не должны подавлять родовую деятельность рожающей женщины.
6. Быть в наличии в каждом учреждении родовспоможения.
7. Не должны приводить к появлению зависимости роженицы от анестетика.

Спазмолитики

Самые распространенные препараты, использующиеся при родах. Они снижают тонус и сократительные движения гладкой мускулатуры матки. Они назначаются, как правило, совместно с другими препаратами и участвуют в профилактике болевых ощущений. Кроме того, они способствуют более быстрому раскрытию шеечного канала, тем самым уменьшая время I периода родов.

Препараты: дротаверин (он же но-шпа), папаверин, бускопан.

Показания:

• Юные роженицы;
• Возрастные роженицы;
• Эмоциональное истощение, лабильность нервной системы;

Преимущества:

• Не оказывают негативного воздействия на плод и мать;
• Укорачивают I период родов.

Недостатки:

• Вызывают гипотонию;
• Практически нет обезболивающего эффекта;
• Возможно появление тошноты, головокружения.

Ненаркотические анальгетики

Препараты: анальгин и трамадол.

Преимущества:

• Анальгин в сочетании со спазмолитиками – уменьшает время первого периода родов;
• Трамадол, обладая седативным эффектов, снижает тревогу роженицы.

Недостатки и ограничения к применению:

• Анальгин в начале родов может подавить родовую деятельность;
• Анальгин нарушает реологические свойства крови, что увеличивает кровопотерю в родах;
• Трамадол при повторном применении отрицательное воздействует на плод (его нервную и дыхательную системы);
• Трамадол нельзя применять при поздних гестозах, а анальгин – при бронхиальной астме, болезнях печени, почек, а также патологии крови.

Седативные препараты

Обезболивающих эффект достигается за счет успокоительного действия лекарственных средств. Так, они снимают у роженицы чувство тревоги, страха и нервозности.

Препараты: дроперидол, диазепам, гексенал, тиопентал.

Дроперидол имеет противорвотное и выраженное седативное действие. Для достижения аналгезии при родах применяют только в комплексе с другими препаратами. Может привести к гипотонии ребенка и угнетению его дыхательной деятельности.

Диазепам также самостоятельным обезболивающим действием не обладает и назначается в комплексе с анальгетиками. Ускоряет 1 период родов и седирует роженицу. Важно! Он проникает через гематоэнцефалический барьер, влияет на плод: снижает давление, температуру, угнетает дыхание.

Последние два препарата довольно редко применяются, т.к. могут вызвать угнетение плода и нарушение его дыхательной деятельности. Оправдано их применение для снятия судорог и седации роженицы, у которой развился тяжелый поздний гестоз.

Наркотические анальгетики

Связываясь с опиатными рецепторами, препараты этой группы сильно снижают чувствительность к боли. Кроме того, они обладают седативным эффектом.

Препараты: промедол, фентанил.

Преимущества:

• Седативные эффект;
• Выраженная седация роженицы;
• Нет влияния на плод;
• Ускоряют раскрытие шейки матки;

Недостатки:

• В больших дозах приводят к привыканию и угнетению дыхательного центра;
• Сознание роженицы становится немного затуманенным;
• Вызывают гипотонию;
• Проникают через плацентарный барьер;
• Вызывают частые побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, запоров и депрессивного состояния.

Эпидуральная анестезия

Такой способ обезболивания во время родов подразумевает введение препарата-анестетика в область между позвонками (в пространство, расположенное над твердой мозговой оболочкой спинного мозга). За счет блокады нервных корешков, происходит полная потеря чувствительности нижних конечностей и области таза у рожающей женщины.

Время наступления обезболивания: 20 минут.

Используемые препараты: новокаин, лидокаин и бупивакаин. Данные препараты гематоэнцефалический барьер не пропускает, и к плоду они не проникают.

Медикаментозные показания:

• Миопия высокой степени;
• Заболевания почек. Подробнее читайте в статье "Болят почки при беременности";
• Низкий порог боли;
• Преждевременные роды;
• Поздний гестоз;
• Неправильное предлежание плода;
• Тяжелая экстрагенительная патология (заболевания сердца, диабет).

Помимо этого, эпидуральное обезболивание при родах может проводится по желанию женщины, однако выполняет данный вид анестезии только после установления регулярной родовой деятельности и определенном раскрытии шейки матки (обычно 3-4 см).

Преимущества:

• Сознание женщины не меняется;
• Незначительное воздействие на сердце и давление женщины;
• Возможность добавлять дозу препарата за счет постановки катетера;
• Небольшое влияние на плод.

Недостатки метода:

• Сложная медицинская манипуляция;
• Отсроченное наступление эффекта (около 20 минут);
• При неправильном выполнении процедуры риск серьезных осложнений, угрожающих жизни роженицы;
• Есть вероятность того, что обезболивание не наступит (около 5% рожениц).

Спинальная анестезия

Под спинальным обезболиванием понимается введение анестетика в пространство, где находится спинномозговая жидкость (в спинномозговой канал). Главное отличие от эпидуральной анестезии: для наступления обезболивание необходимо меньшее количество лекарственного вещества.

Время наступления обезболивания: около 3 минут.

Препараты применяются те же, что и при эпидуральной анестезии, только в меньшем количестве.

Показания:

• миопия высоких степеней;
• гестоз (подробнее о позднем токсикозе можно узнать из статьи Гестоз второй половины беременности);
•  пороки сердца;
• патология почек;
• неверное предлежание плода. Одним из них является тазовое предлежание, подробнее можно прочесть в статье "Тазовое предлежание: почему появляется такая патология?";
• заболевания дыхательной системы.

Преимущества:

• Быстрое наступление обезболивающего действия (до 5 минут);
• Абсолютная гарантированность, что наступит обезболивание во время родов;
• Более легкая процедура и менее болезненная, чем эпидуральное обезболивание при родах за счет применения тонкой иглы;
• Роженица пребывает в осознанной состоянии;
• Нет воздействия на организм плода;
• Нет общего влияния на организм рожающей женщины.

Недостатки метода:

• Однократное введение дозы действием на 2-4 часа без возможности добавления;
• Головные боли после установки катетера;
• Необходимость пребывать лежа целые сутки после такого обезболивания;
• Боли в поясничной области до полгугода после анестезии;
• Риск резкого падения давления.

Ингаляционное обезболивание при родах

Применение данного способа обезболивания при родах используется, когда раскрытие канала шейки матки достигло 3-4 см, а болевые ощущение становятся ярко выраженными.

Препараты: закись азота, пентран, трилен.

Преимущества:

• Быстрое наступление анестезии;
• Быстрый выход из нее;
• Безопасный способ обезболивания родов;
• Не подавляет родовую деятельность.

Недостатки:резкий запах.

Общая анестезия, или наркоз

Применение данного метода – экстренная ситуация, которая требует безотлагательный действий, т.е. проведения операции кесарева сечения.

Показания:

• Резкое ухудшение со стороны плода;
• Маточное кровотечение.

Какое обезболивание при родах назначить, решает врач с учетом противопоказаний и индивидуальных характеристик роженицы, включая ее возраст, порог болевой чувствительности, особенности характера и т.д. Выполняется анестезия только опытными анестезистками или врачами в случае проведения наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии. Всегда оценивается состояние роженицы после введения обезболивания, чтобы избежать нежелательных побочных явлений.